最近，有两位糖友找到我。小王，不到 30 岁，胖，有脂肪肝，血脂高，近来发现饭后血糖升高。老李，50 多岁，是一位慢性乙肝患者，这次因为肝硬化住院，发现血糖明显升高。
很多朋友都知道糖尿病与胰腺有关，却少有人了解，原来肝脏不好也可能会出现血糖的问题。
肝不好为啥会得糖尿病？
除了胰腺之外，肝脏也是一个重要的调节血糖的器官。正常人吃了东西以后，血糖浓度增高。血里的糖，一部分提供能量，另有一部分通过肝脏转化为一种叫「糖原」的物质，贮存在肝脏中。
必要时，这些储存的糖原又会释放到血液中，防止血糖降得过低。此外，肝脏还会通过参与各种代谢过程，参与人体的代谢运转。所以，当各种原因导致肝脏病变时，都可能会影响正常的糖代谢，导致糖耐量异常，或者糖尿病。
本来就有糖尿病，肝脏又不好。文章开头提到的糖友小王属于这种情况。2 型糖尿病患者，通常会有「多饮、多食、多尿、体重减轻」的「三多一少」的症状。但也可能像小李那样，没有什么不舒服，只是意外发现血糖升高。
因为生活习惯不佳等问题，这些朋友可能同时还有高血脂和脂肪肝。肝功能受到损伤，反过来又会影响血糖代谢的情况，加重糖尿病。
应对方式
1. 定期检查血糖，包括空腹和餐后 2 小时血糖。
2. 注意饮食，避免高糖、高油的食物，控制每天的总能量，适当增加新鲜蔬菜和水果。
3. 每天运动半个小时以上，避免肥胖。
4. 如果血糖已经明显升高，或生活方式干预后，血糖仍然没有得到控制，需要在医生的指导下，使用药物治疗。医生会考虑肝功能不良等情况，选择合适的药物和使用剂量。
肝脏不好导致的糖尿病，文章开头提到的糖友老李属于这种情况。患者往往有多年的乙肝或慢性肝炎病史，或者可能已经得了肝硬化，肝功能非常差，在这个基础上出现的糖尿病，属于继发性糖尿病。
他们「三多一少」症状不太明显，反而有不少食欲下降、脾大、黄疸、腹水等，肝功能不好的表现。这类患者空腹血糖可以正常或偏低，餐后血糖升高得比较明显。
如果肝功能好转，血糖一般也能得到控制。
应对方式
1. 定期监测肝功能、空腹血糖、餐后血糖。
2. 肝功能相对稳定时，可以适当放宽热量摄入，但高蛋白、低盐低脂还是很有必要的。
3. 轻中度肝病病人，尤其是较胖的患者，应该进行适量的运动，以轻体力的有氧运动为主，每日1次，每次运动30分钟左右。但重度肝病可能需要卧床休息。
4. 因为肝病是导致肝源性糖尿病的真正病因，单纯降糖治标不治本。还是需要重视对肝脏原发疾病的控制。
部分轻度糖尿病或糖耐量异常的患者，肝功能恢复后，通过饮食和运动调整，血糖也可以恢复正常。如果肝功能大致正常，可能需要用口服药物来控制血糖。如果肝功能不好，为了避免口服降糖药增加肝脏负担，医生多会选择胰岛素来降糖。
各种原因引起的肝病都可能造成血糖的异常，但不少情况下糖尿病或糖耐量异常的发生是「悄无声息的」。所以定期体检中，肝功能和血糖的检查都是很重要的。
当肝病遇上糖尿病是令人头疼的，不过对于绝大多数肝功能正常的乙肝或轻度脂肪肝的病人来说，继续保持良好的生活习惯，定期监测就好，不要因此过度焦虑。
