糖友经常会听到“黄昏现象”、“黎明现象”、“苏木杰现象”，三大现象有时候让人有种傻傻分不清楚的感觉，糖管家「微信公众号：参花糖管家」在这里给大家理一理头绪。
一、黎明现象
所谓“黎明现象”是指糖尿病患者在清晨出现高血糖的现象。这种高血糖现象，与糖尿病没有得到有效控制有密切关系，一般在凌晨3点左右血糖开始升高，持续到上午8～9点。血糖是“高后高”，黎明现象大多数发生在1型，少数2型也发生。
黎明现象的发生与体内的多种内分泌激素有关，如胰高血糖素、生长激素、肾上腺素、糖皮质激素，胰岛素等，这些激素与胰岛素有相互拮抗作用，可使血糖稳定在一定水平，保证人体的需要，胰岛素是其中唯一降糖的激素。生长激素的分泌主要在午夜熟睡后渐升高，糖皮质激素在0点后分泌渐增加，至早晨 4～6 点到高峰，而糖友的胰岛β细胞已受损害，不能分泌足量胰岛素来拮抗，因而就会出现黎明时血糖异常升高。另外，精神紧张、睡眠不好也可在黎明时出现血糖升高。这一现象最初是1981年由国外学者Schmidt首先提出，这就是所谓的“黎明现象”。
处理方法:
（1）餐前短效胰岛素加长效胰岛素混合注射；
（2）晚餐前或睡前加用中效胰岛素。其中，在睡前加用中效胰岛素效果最好，因为它作用高峰时间恰好可位于黎明前后，也就能充分补充黎明时机体对胰岛素的需要量；
（3）可将早餐前使用的速效胰岛素提前在早晨6时注射，以缩短高血糖持续时间；或晚上零点注射2单位，注射后进少许食；或将晚餐主食分1/3量到睡前吃，在进餐前注射胰岛素2～4单位；
（4）应用胰岛素闭环泵治疗，可依据患者的血糖高低自动调节胰岛素输入量。这也是目前最理想的方法；
（5）口服降糖药的糖友，可以将晚餐1/3主食留在睡前吃，就餐前半小时服 优降糖半片。除了降糖药物调整之外，于睡前口服赛庚啶可抑制生长激素和糖皮质激素分泌，或睡前注射生长抑制素。
二、黄昏现象
发生黄昏现象和黎明现象的原因一致，都是一些激素导致升糖，因为胰岛素分泌不足，不能有效地抵消生糖素引起的生糖作用。两者发生的时间不同。很多人都可能存在黄昏现象，但是正常人下午4-5点升血糖激素增加的同时，体内的基础胰岛素也会随之增加，两者达到平衡，保证血糖在正常水平。
也有些糖友“黄昏现象”发生得较晚，为睡前高血糖。目前“黄昏现象”没有一个规范的诊断标准，但通常认为餐前或睡前血糖高于饭后2小时血糖1～2mmol/L的，为“黄昏现象”。也有专家认为，午餐后高血糖与患者自身的饮食、运动等情况关系密切，它可能是因饮食、运动不当等造成的，并非基础胰岛素分泌异常引起的。
处理方法：
（1）饮食，将午餐分两次吃，血糖可能得到控制，避免一次用餐引起血糖过高；
（2）午餐后2小时运动30-60分钟，每分钟步行100步为一个运动单元，可消耗热量80-100卡，降低血糖1.0-2.0mmol/L；
（3）将胰岛素应用改为早餐前用短效，中午用诺和灵30R，晚饭前用短效或口服降糖药，对控制“黄昏现象”有利；
（4）1型糖尿病患者发生“黄昏现象”较多，最好使用胰岛素泵；
（5）早晚餐前用磺脲类降糖药，早餐前注射1次中效胰岛素；
（6）在常规降糖治疗的基础上，午餐前用赛庚定4-12毫克，该药为一种抗组织胺药，有抑制生长激素作用，3-7天见效。必舒胃(哌仓西平)是治疗胃溃疡的药物，有抑制生长激素分泌作用，50-100毫克早餐前服用；
（7）根据血糖情况，晚餐前的胰岛素可提前1-2小时注射；
（8）中午睡眠不好也可引起“黄昏现象”，应注意调整，或加服安定药消除精神紧张。
三、苏木杰现象
苏木杰于20世纪30年代发现胰岛素用量过大可导致糖尿病血糖不稳定，当减少胰岛素用量时，反使病人血糖下降，于是他提出“有低血糖就有高血糖”的格言，从而称这种现象为苏木杰反应。
苏木杰现象表现为夜间低血糖，早餐前高血糖，简单地说，也就是“低后高”现象，它主要是由于口服降糖药、胰岛素使用过量或过多的进行体力活动等而导致夜间低血糖反应后，机体为了自身保护，通过负反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素(如胰高糖素、生长激素、皮质醇等)分泌增加，血糖出现反跳性升高。从而会在发生低血糖1～2个小时后出 现血糖升高的现象（即苏木杰氏反应）这种血糖升高的现象可持续数个小时，甚至一整天。
“黎明现象”和“苏木杰现象”的区别
黎明现象是胰岛素用量不足，血糖“高后高”，苏木杰现象是胰岛素用量过大，血糖“低后高”。这两种现象在表现上都有一定的隐蔽性，不容易被发现。比如，“黎明现象”发生时，患者可能没有任何典型临床症状，常常是由于早餐前出现高空腹血糖和三餐后高血糖难以控制而引起注意。因此测血糖，尤其是对凌晨3点血糖和晨起时空腹血糖的监测，是及时发现“黎明现象”并制定处理对策的关键所在。若凌晨3点血糖大于6.1mmol/L(110mg/dl)，同时早餐前空腹血糖大于8mmol/L（145mg/dl），即“高后高”，就可断定为”黎明现象”。还有一种说法是：在早餐前空腹血糖高的条件下，如果凌晨3点血糖<3.3mmol/L则诊断为Somogyi现象；如果凌晨血糖>3.9mmol/L则诊断黎明现象。（低血糖指标为＜3.9mmol/L。）
处理方法：
（1）减少晚餐前胰岛素的用量；
（2）睡前尿糖阴性或血糖接近正常水平者，可适当进食少量糖类；
（3）睡前适当的加餐。
