口服降糖药与胰岛素如何联用?

录入:糖管家
2017-05-29
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  降糖药物分为口服降糖药和胰岛素两大类,它们都有各自的优势与不足。很多情况下,胰岛素与口服降糖药可以互相兼容,取长补短、优势互补。那它们如何联用呢?

 

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  一、以“基础胰岛素”为主的联合治疗方案

  基础胰岛素主要是指中效胰岛素(如诺和灵N)和长效胰岛素类似物(如诺和平、来得时等),其作用主要是用来控制基础血糖(包括空腹及餐前血糖)。

 

  由于其在控制餐后血糖方面之不足,因此往往需要与侧重控制餐后高血糖的口服降糖药联用,如基础胰岛素+胰岛素促泌剂(磺脲类或格列奈类)、基础胰岛素+α-糖苷酶抑制剂等,这样的组合可以使患者空腹及餐后血糖均得到满意控制。

 

  另外,为了减轻胰岛素抵抗,避免胰岛素引起体重增加,临床上还常常在此组合的基础上,再加用双胍类药物,如“基础胰岛素+格列奈类+二甲双胍”、“基础胰岛素+α-糖苷酶抑制剂+二甲双胍”等等。通过这样的联合,不仅可使患者全天的血糖得到满意控制,而且还可以减轻胰岛素抵抗、减少胰岛素用量,抵消胰岛素治疗带来的体重增加。

 

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  二、以“餐时胰岛素”为主的联合治疗方案

  餐时胰岛素主要指短效胰岛素(如诺和灵 R)和速效胰岛素 (如诺和锐),通常采取三餐前注射,主要用于控制当餐的餐后血糖。

 

  餐时胰岛素可以同二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、格列酮类胰岛素增敏剂等口服降糖药物中的一种或两种联合使用,如:“三餐前注射短效胰岛素+二甲双胍”、“三餐前注射短效胰岛素+α-糖苷酶抑制剂”或“三餐前注射短效胰岛素+α-糖苷酶抑制剂+二甲双胍”等。通过这种联合,可以减轻胰岛素抵抗、减少胰岛素用量,使空腹及餐后血糖均得到良好控制。

 

  在使用每日 3 次注射餐时胰岛素时,原则上不同时合用磺脲类或格列奈类胰岛素促泌剂。

 

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  三、以“预混胰岛素”为主的联合治疗方案

  预混胰岛素 (如诺和灵 30R、诺和锐 30 等) 是由餐时(短效)胰岛素和中效胰岛素按照一定的比例预先配置而成,可以同时补充基础和餐时胰岛素,通常采取每天两次,早、晚餐前注射。预混胰岛素可以同二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、格列酮类胰岛素增敏剂等口服降糖药物中的一种或两种联合使用。

  

  预混胰岛素通常采取一天两次,早、晚餐前注射的治疗方案,其不足之处是患者往往午餐后血糖控制欠佳,因此,常常需要在午餐前(或餐时)常规口服α-糖苷酶抑制剂或格列奈类药物(如诺和龙)。

 

  在使用预混胰岛素时,一般不建议与磺脲类胰岛素促泌剂合用。

 

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  四、以“三短一长”强化治疗为主的联合治疗方案

  这是目前最经典的胰岛素强化治疗方案。通过三餐前注射餐时胰岛素控制餐后血糖,睡前注射长效胰岛素类似物控制基础血糖,从而使患者全天血糖得到完美的控制。

 

  临床上,为了减少胰岛素用量、避免增重,我们常常在采用本方案时,联用二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂。与二甲双胍联用,可加强对空腹血糖的控制;与α-糖苷酶抑制剂联用,可加强对餐后血糖的控制。

 
  作者:山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华
 
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