血糖达标然而并发症照来?可能是这条没做好

录入:糖管家
2017-04-14
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  糖尿病人群高血压的患病率是非糖尿病人群的 2~4 倍,约有 50% 的糖尿病患者合并高血压。然而一个令人担忧的事实是,大多数糖尿病患者对高血糖非常重视,而对高血压却不太在意,存在明显的“三低”现象,即知晓率低、服药率低、控制率低。

 

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  1、糖尿病与高血压互为因果

  一方面,高血压可加重糖尿病病情。高血压的基础是动脉硬化,即动脉壁增厚变硬、官腔变窄、弹性降低,从而造成局部供血不足,继而引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并发症,加重糖尿病病情的发生与发展。

 

  另一方面,糖尿病会促发及加重高血压。糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化,使血管外周阻力增加,血压升高。高血糖可增加血容量,使肾脏超负荷,水钠潴留也可引起血压升高。

 

  2、糖尿病患者需严格控制高血压

  临床上,许多糖尿患者都同时合并高血压,而高血压和糖尿病同为心脑血管病的重要危险因素,两者并存会产生“1+1>2”的协同效应,其心脑血管意外的发生率是单一高血压或单一糖尿病患者的 2~4 倍,死亡风险也随之大大增加。

 

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  同时,高血压还可促进糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的发生和发展,而糖尿病肾病的进展也会引起血压的进一步升高,从而形成恶性循环。

 

  而糖尿病合并高血压患者,严格控制血压可使任何糖尿病相关终点事件的发生率下降 24%、微血管病变减少 37%、心肌梗死减少 44%;而强化控制血糖仅使任何糖尿病相关终点事件减少 12%、微血管病变减少 25%、心肌梗死减少 16%。由此可见,强化降压比强化降糖获益更多。

 

  3.糖尿病患者血压控制目标

  对于普通单纯性高血压患者,只要其血压不超过 140/90 mmHg 即可;考虑到糖尿病合并高血压的严重危害,为了充分降低并发症风险,对糖尿病患者的血压控制比非糖尿病人群更加严格,一般要求控制在 130/80 mmHg 以下;倘若患者同时合并糖尿病肾病(24 小时尿蛋白>1 g),则血压控制要求更为严格,应低于 120/75 mmHg,从而有效保护肾脏功能。

 

  需要提醒的是,对于年龄超过 65 岁或伴严重冠心病的糖尿病合并高血压患者,血压控制目标可以适当放宽,不超过 140/90 mmHg 即可,此时血压降得过低反而容易引起更多不良事件(如缺血性脑中风、体位性低血压等)。

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